news

การป้องกันระบบทางเดินหายใจในระหว่างการระบาด: เครื่องช่วยหายใจกับหน้ากากผ่าตัด

May 8, 2020

การใช้เครื่องช่วยหายใจอย่างต่อเนื่องจะช่วยปรับปรุงการป้องกันโรคทางเดินหายใจ

Consistent use of personal protective equipment (PPE) is an important part of the strategy to protect healthcare professionals from inhaling infectious particles, preventing the spread of respiratory infection between healthcare professionals and patients. การใช้อุปกรณ์ป้องกันภัยส่วนบุคคล (PPE) อย่างสม่ำเสมอเป็นส่วนสำคัญของกลยุทธ์ในการปกป้องผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพจากการหายใจเอาอนุภาคที่ติดเชื้อมาใช้ป้องกันการแพร่กระจายของการติดเชื้อทางเดินหายใจระหว่างบุคลากรทางการแพทย์และผู้ป่วย Two types of devices are most commonly used in the healthcare setting: N95 filtering facepiece respirators (FFRs) and surgical masks (commonly called facemasks). อุปกรณ์สองชนิดที่ใช้กันมากที่สุดในการดูแลสุขภาพคือ N95 filter facepiece respirators (FFRs) และมาสก์ผ่าตัด (ปกติเรียกว่า facemasks) In consideration of the shortage of N95 respirators during this global outbreak of coronavirus disease 2019 (COVID-19), which is thought to be predominantly transmitted by respiratory droplets, it is important to understand the difference between N95 respirators and surgical masks to ensure proper protection and accurate information when possible. ในการพิจารณาปัญหาการขาดแคลนเครื่องช่วยหายใจ N95 ในระหว่างการระบาดทั่วโลกของโรค coronavirus 2019 (COVID-19) ซึ่งเป็นที่เชื่อกันว่ามีการถ่ายทอดส่วนใหญ่จากละอองระบบทางเดินหายใจเป็นสิ่งสำคัญที่จะเข้าใจความแตกต่างระหว่างเครื่องช่วยหายใจ N95 และหน้ากากผ่าตัด และข้อมูลที่ถูกต้องเมื่อเป็นไปได้

 

เมื่อสวมใส่โดยผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ FFRs ได้รับการออกแบบมาเพื่อปกป้องผู้สวมใส่และหน้ากากผ่าตัดได้รับการออกแบบมาเพื่อปกป้องผู้ป่วย

When worn properly, FFRs are designed to protect the wearer (eg, healthcare worker) by removing at least 95% of particles from inhaled air. เมื่อสวมใส่อย่างถูกต้อง FFR ได้รับการออกแบบมาเพื่อปกป้องผู้สวมใส่ (เช่นผู้ปฏิบัติงานด้านการแพทย์) โดยกำจัดอนุภาคอย่างน้อย 95% ออกจากอากาศที่หายใจเข้า The National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) regulates FFRs by using stringent test conditions to evaluate these devices, approving those that meet a minimum filtration efficiency requirement for occupational use. สถาบันแห่งชาติเพื่อความปลอดภัยและอาชีวอนามัย (NIOSH) ควบคุม FFRs โดยใช้เงื่อนไขการทดสอบที่เข้มงวดเพื่อประเมินอุปกรณ์เหล่านี้อนุมัติผู้ที่ตอบสนองความต้องการประสิทธิภาพการกรองขั้นต่ำสำหรับการใช้งาน However, to provide this expected level of protection, an FFR must seal to the wearer's face, without allowing air leaks to pass through gaps between the respirator and the wearer's skin. อย่างไรก็ตามเพื่อให้การป้องกันในระดับที่คาดหวังนี้ FFR จะต้องประทับตราใบหน้าของผู้สวมใส่โดยไม่ให้มีการรั่วไหลของอากาศผ่านช่องว่างระหว่างเครื่องช่วยหายใจและผิวหนังของผู้สวมใส่ FFRs also provide a physical barrier to protect the wearer's mouth and nose from being touched by contaminated hands or gloves. FFRs ยังเป็นเกราะป้องกันทางกายภาพเพื่อป้องกันปากและจมูกของผู้สวมใส่จากการสัมผัสด้วยมือหรือถุงมือที่ปนเปื้อน

Surgical masks, on the other hand, are not specifically designed to protect the wearer from airborne hazards. ในทางกลับกันหน้ากากผ่าตัดไม่ได้ออกแบบมาโดยเฉพาะเพื่อปกป้องผู้สวมใส่จากอันตรายในอากาศ These devices limit the spread of infectious particles expelled by the wearer. อุปกรณ์เหล่านี้ จำกัด การแพร่กระจายของอนุภาคติดเชื้อที่ถูกขับออกโดยผู้สวมใส่ They are used to help protect a sterile field, such as the area surrounding the site of a surgical incision, from contamination by particles expelled by the wearer, such as those generated by coughs or sneezes. พวกมันถูกใช้เพื่อช่วยปกป้องสนามที่ปลอดเชื้อเช่นบริเวณรอบ ๆ บริเวณที่มีแผลผ่าตัดจากการปนเปื้อนจากอนุภาคที่ถูกขับออกโดยผู้สวมใส่เช่นที่เกิดจากการไอหรือจาม Surgical masks also help provide a physical barrier to protect the wearer from splashes, sprays, or contact with contaminated hands. หน้ากากผ่าตัดยังช่วยสร้างเกราะป้องกันทางกายภาพเพื่อปกป้องผู้สวมใส่จากการกระเด็นสเปรย์หรือการสัมผัสกับมือที่ปนเปื้อน The Food and Drug Administration (FDA) regulates surgical masks. สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (FDA) ควบคุมหน้ากากอนามัย The FDA regulations do not require surgical masks to form a seal against the user's face or to have a level of filtration that provides the user protection from aerosol exposures. ข้อบังคับขององค์การอาหารและยาไม่จำเป็นต้องมีหน้ากากผ่าตัดในการสร้างตราประทับบนใบหน้าของผู้ใช้หรือมีระดับการกรองที่ให้การปกป้องผู้ใช้จากการสัมผัสละออง

 

การศึกษาทางวิทยาศาสตร์แสดงให้เห็นว่าเครื่องช่วยหายใจ N95 ที่ติดตั้งอย่างเหมาะสมและสวมใส่ได้นั้นให้การปกป้องที่ดีกว่าหน้ากากอนามัย

Recently, there has been discussion whether N95 FFRs or surgical masks should be the recommended minimum level protection for use in healthcare facilities during outbreaks of infectious diseases. เมื่อเร็ว ๆ นี้ได้มีการพูดคุยกันว่า N95 FFRs หรือมาสก์ผ่าตัดควรเป็นการป้องกันขั้นต่ำที่แนะนำสำหรับใช้ในสถานพยาบาลในช่วงที่มีการระบาดของโรคติดเชื้อหรือไม่ Since the results of studies comparing effectiveness of N95 FFRs and surgical masks are inconsistent, it could not be determined if surgical masks provided comparable protection to healthcare professionals as N95 FFRs. เนื่องจากผลของการศึกษาเปรียบเทียบประสิทธิภาพของ N95 FFRs และมาสก์ผ่าตัดไม่สอดคล้องกันจึงไม่สามารถระบุได้ว่าถ้ามาสก์ผ่าตัดนั้นให้การปกป้องที่เทียบเท่ากับผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพเช่นเดียวกับ FFR N951-4 It should be noted that respirators are designed to reduce the wearer's exposure to airborne particles. ควรสังเกตว่าเครื่องช่วยหายใจถูกออกแบบมาเพื่อลดการสัมผัสของผู้สวมใส่กับอนุภาคในอากาศ Respirators do not make claims regarding disease prevention. เครื่องช่วยหายใจไม่ได้อ้างสิทธิ์เกี่ยวกับการป้องกันโรค To determine the effectiveness of respirators in the workplace, it is important to verify the performance of the respirator and ensure the wearer is protected.5 Laboratory studies have demonstrated that FFRs provide greater protection against aerosols compared with surgical masks เพื่อตรวจสอบประสิทธิภาพของเครื่องช่วยหายใจในที่ทำงานเป็นสิ่งสำคัญในการตรวจสอบประสิทธิภาพของเครื่องช่วยหายใจและให้แน่ใจว่าผู้สวมใส่ได้รับการคุ้มครอง 5 การศึกษาในห้องปฏิบัติการได้แสดงให้เห็นว่า FFRs ให้การป้องกันที่ดีกว่า6,7; ; however, the results of clinical studies have been inconclusive. อย่างไรก็ตามผลการศึกษาทางคลินิกยังไม่สามารถสรุปได้1-4, 8

During times of shortage, it is important to prioritize N95 respirators for aerosol-generating procedures. ในช่วงเวลาของการขาดแคลนสิ่งสำคัญคือต้องจัดลำดับเครื่องช่วยหายใจ N95 สำหรับขั้นตอนการสร้างละออง When the supply chain is restored, facilities with a respiratory protection program should follow established OSHA and CDC guidelines to protect healthcare workers in cases of airborne transmissible diseases, as described in the เมื่อห่วงโซ่อุปทานได้รับการฟื้นฟูสิ่งอำนวยความสะดวกที่มีโปรแกรมป้องกันระบบทางเดินหายใจควรปฏิบัติตามแนวทางปฏิบัติของ OSHA และ CDC ที่กำหนดขึ้นเพื่อปกป้องคนงานด้านการดูแลสุขภาพในกรณีที่มีโรคติดต่อทางอากาศดังที่อธิบายไว้ใน เครื่องมือโปรแกรมป้องกันระบบทางเดินหายใจในโรงพยาบาล.

The Journal of the American Medical Association's article, “N95 Respirators versus Medical Masks for Preventing Influenza Among Health Care Personnel: A Randomized Clinical Trial (ResPECT),” has sparked additional discussion on the topic of the comparative ability of respirators versus surgical masks to protect healthcare professionals against airborne pathogens, such as influenza virus. วารสารของสมาคมแพทย์อเมริกันบทความ“ N95 Respirators เทียบกับมาสก์การแพทย์เพื่อป้องกันไข้หวัดใหญ่ในบุคลากรสาธารณสุข: การทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม (ResPECT)” ได้จุดประกายการอภิปรายเพิ่มเติมในหัวข้อของความสามารถเชิงเปรียบเทียบของ Respirators กับหน้ากากผ่าตัดเพื่อป้องกัน ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพต่อต้านเชื้อโรคในอากาศเช่นไวรัสไข้หวัดใหญ่ Its authors reported that, “among outpatient health care personnel, N95 respirators versus medical masks as worn by participants in this trial resulted in no significant difference in the incidence of laboratory-confirmed influenza.” ผู้เขียนรายงานว่า“ ในหมู่บุคลากรดูแลผู้ป่วยนอก, เครื่องช่วยหายใจ N95 และมาสก์ทางการแพทย์ที่สวมใส่โดยผู้เข้าร่วมในการทดลองครั้งนี้ทำให้ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในอุบัติการณ์ของโรคไข้หวัดใหญ่ที่ยืนยันในห้องปฏิบัติการ” 8 The study design and setting were described as “a cluster randomized pragmatic effectiveness study conducted at 137 outpatient study sites at 7 US medical centers between September 2011 and May 2015, with final follow-up in June 2016.” การออกแบบและการตั้งค่าการศึกษาถูกอธิบายว่าเป็น“ การศึกษาแบบสุ่มกลุ่มประสิทธิผลเชิงปฏิบัติที่ดำเนินการใน 137 เว็บไซต์ผู้ป่วยนอกที่ศูนย์การแพทย์ 7 แห่งในสหรัฐอเมริการะหว่างเดือนกันยายน 2554 ถึงพฤษภาคม 2558 โดยมีการติดตามครั้งสุดท้ายในเดือนมิถุนายน 2559” Pragmatic studies, such as this one, seek to measure the effectiveness of an intervention under routine clinical conditions. การศึกษาในทางปฏิบัติเช่นนี้ค้นหาเพื่อวัดประสิทธิภาพของการแทรกแซงภายใต้เงื่อนไขทางคลินิกประจำ9

ผู้เขียนระบุข้อ จำกัด หกข้อในการศึกษาของพวกเขา8 One limitation worth highlighting is in response to current discussions and questions about the minimum level of protection to be recommended for healthcare professionals during outbreaks of infectious disease. ข้อ จำกัด อย่างหนึ่งที่มีการเน้นย้ำคือการตอบสนองต่อการสนทนาและคำถามปัจจุบันเกี่ยวกับระดับการป้องกันขั้นต่ำที่จะแนะนำสำหรับบุคลากรทางการแพทย์ในระหว่างการระบาดของโรคติดเชื้อ The authors stated that, “…only two N95 respirator and medical mask models were studied, limiting the ability to generalize about the protectiveness of other models.” ผู้เขียนกล่าวว่า“ …มีการศึกษาโมเดลหน้ากากช่วยหายใจและหน้ากากทางการแพทย์เพียงสองรุ่นเท่านั้นซึ่งเป็นการจำกัดความสามารถในการพูดคุยเกี่ยวกับการปกป้องของรุ่นอื่น ๆ ” Currently, over 500 N95 FFR models are NIOSH-approved for use and approximately 200 surgical mask models are cleared for use by the FDA. ปัจจุบันมีโมเดล FFR มากกว่า 500 รุ่นที่ได้รับการรับรองจาก NIOSH สำหรับการใช้งานและมีประมาณ 200 รูปแบบหน้ากากสำหรับใช้งานโดย FDA

Given the performance standards that regulate respirators, consistency is expected regarding filtration and fit, if used within a program that includes fit testing. เมื่อพิจารณาจากมาตรฐานประสิทธิภาพที่ควบคุมเครื่องช่วยหายใจคาดว่าจะมีความสอดคล้องในการกรองและความกระชับหากใช้ภายในโปรแกรมที่มีการทดสอบแบบพอดี However, with no performance requirements for surgical masks regarding the filtration of environmental aerosols and with no fit testing required, there is no expectation of consistency with filtration or fit based upon a sample of less than 1% of the surgical masks cleared by the FDA in the US at the time of publication. อย่างไรก็ตามด้วยความต้องการประสิทธิภาพการทำงานสำหรับมาสก์ผ่าตัดเกี่ยวกับการกรองสเปรย์สิ่งแวดล้อมและไม่จำเป็นต้องทำการทดสอบอย่างเหมาะสมจึงไม่มีความคาดหวังว่าจะมีความสอดคล้องกับการกรองหรือการฟิตตามตัวอย่างของหน้ากากผ่าตัดน้อยกว่า 1% สหรัฐอเมริกาในเวลาที่เผยแพร่

 

มีการรายงานการใช้งานอุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคลที่ไม่สมบูรณ์หรือไม่สอดคล้องกันระหว่างผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพและลดการป้องกันอย่างมาก

การอภิปรายอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับการใช้เครื่องช่วยหายใจและหน้ากากผ่าตัดโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเน้นจุดที่โดดเด่นมากขึ้นซึ่งไม่จำเป็นต้องมีการถกเถียง - PPE, การป้องกันระบบทางเดินหายใจรวมไม่สามารถปกป้องผู้ใช้ได้อย่างมีประสิทธิภาพหากสวมใส่ไม่ถูกต้องและสม่ำเสมอ

มีการรายงานการใช้งานอุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคลที่ไม่สอดคล้องกันระหว่างผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพและลดการป้องกันอย่างมาก12 น่าเสียดายที่การศึกษาเชิงสังเกตพบว่าบุคลากรทางการแพทย์มักไม่สวมใส่หรือถอดเครื่องช่วยหายใจอย่างถูกต้องถอดเครื่องช่วยหายใจออกเมื่อควรสวมใส่หรือไม่สวมใส่เลย13,14

For example, the ResPECT study authors also noted that approximately 35% of healthcare professionals reported using respirators or surgical masks only “sometimes” or “never.” ตัวอย่างเช่นผู้เขียนรายงานการศึกษาของ ResPECT ระบุว่าประมาณ 35% ของผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพรายงานว่าใช้หน้ากากช่วยหายใจหรือหน้ากากผ่าตัดเพียง“ บางครั้ง” หรือ“ ไม่เคย” According to the authors, incomplete adherence to using respirators or surgical masks “could have contributed to more unprotected exposures, increasing the probability of finding no difference between interventions even if a difference existed.” ผู้เขียนกล่าวว่าการใช้เครื่องช่วยหายใจหรือหน้ากากผ่าตัดที่ไม่สมบูรณ์ "อาจช่วยให้เกิดความเสี่ยงที่ไม่ได้รับการป้องกันมากขึ้นเพิ่มความน่าจะเป็นในการค้นหาความแตกต่างระหว่างการแทรกแซงแม้ว่าจะมีความแตกต่างอยู่ก็ตาม"

 

การปฏิบัติตามคำแนะนำในการควบคุมการติดเชื้อสามารถเสริมด้วยการฝึกอบรมการสังเกตการชี้วัดและเสริมสร้างวัฒนธรรมความปลอดภัย

แม้ว่าการศึกษา ResPECT จะไม่สามารถระบุได้อย่างชัดเจนว่ามีความแตกต่างในทางปฏิบัติในการปกป้องโดยเครื่องช่วยหายใจ N95 กับหน้ากากผ่าตัดหรือไม่ แต่เน้นถึงโอกาสสำคัญในการป้องกัน - ปรับปรุงการปฏิบัติตามคำแนะนำในการควบคุมการติดเชื้อ

Improving safety culture begins with understanding and addressing the many reasons for non-compliance. การปรับปรุงวัฒนธรรมความปลอดภัยเริ่มต้นด้วยความเข้าใจและพูดถึงเหตุผลหลายประการสำหรับการไม่ปฏิบัติตาม For example, compliance with proper PPE use improves depending on the level of health risk the worker perceives, such as influenza exposure verses tuberculosis (TB) or the Ebola virus. ยกตัวอย่างเช่นการปฏิบัติตามการใช้ PPE ที่เหมาะสมนั้นขึ้นอยู่กับระดับความเสี่ยงต่อสุขภาพที่ผู้ปฏิบัติงานรับรู้เช่นการสัมผัสไข้หวัดใหญ่ข้อวัณโรค (TB) หรือไวรัสอีโบลา12 Therefore, establishing a safety culture that emphasizes training and worker safety every day is imperative for consistent compliance. ดังนั้นการสร้างวัฒนธรรมความปลอดภัยที่เน้นการฝึกอบรมและความปลอดภัยของผู้ปฏิบัติงานทุกวันจึงเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการปฏิบัติตามอย่างสม่ำเสมอ These behaviors can be bolstered with training, observation, metrics, and by reinforcing safety culture. พฤติกรรมเหล่านี้สามารถเสริมด้วยการฝึกอบรมการสังเกตการวัดและโดยการเสริมสร้างวัฒนธรรมความปลอดภัย

NIOSH ให้รายละเอียดเกี่ยวกับความเข้าใจนี้ว่าการปฏิบัติตามกฎเกณฑ์เพิ่มความพร้อมในระหว่างเกิดเหตุฉุกเฉินด้านสาธารณสุขใน เครื่องมือโปรแกรมป้องกันระบบทางเดินหายใจในโรงพยาบาล. . Additional resources are available below. แหล่งข้อมูลเพิ่มเติมมีอยู่ด้านล่าง Healthcare personnel should be mindful of best practices when implementing respiratory protection program policies as they balance their own safety with other factors associated with patient care in the context of a comprehensive infection control program. บุคลากรทางการแพทย์ควรคำนึงถึงแนวปฏิบัติที่ดีที่สุดเมื่อใช้นโยบายโปรแกรมป้องกันระบบทางเดินหายใจเนื่องจากพวกเขาสมดุลความปลอดภัยของตนเองกับปัจจัยอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการดูแลผู้ป่วยในบริบทของโปรแกรมควบคุมการติดเชื้อที่ครอบคลุม

คำแนะนำการใช้เครื่องช่วยหายใจของ CDC สำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพสำหรับ COVID-19: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/respirators-strategy/index.html